經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者 初磊 通訊員 郭圓
2023年度“聊惠�！钡募袇⒈Ｆ谝呀咏猜�，投保通道將于12月31日24時(shí)正式關(guān)閉，截至目前，已有超過40萬聊城市民成功參保。與此同時(shí)，上年度的理賠工作也快滿一年。來自“聊惠�！表�(xiàng)目組數(shù)據(jù)顯示，截至2022年11月底，個(gè)人累計(jì)賠付最高金額為94.4萬元，年齡最小理賠用戶僅1歲，年齡最大的為95歲。
【理賠案例】
案例一：山東省內(nèi)首例CAR-T療法
李先生(40歲)，因確診確診彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，在山東省腫瘤醫(yī)院多次門診、住院治療，常規(guī)治療后效果較差，病情反復(fù)不穩(wěn)定。今年年初，醫(yī)生建議采用CAR-T療法，開具處方奕凱達(dá)，進(jìn)行注射治療，病情明顯好轉(zhuǎn)。事后，李先生通過“聊惠�！蔽⑿殴娞柹暾埨碣r，經(jīng)審核符合保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用按照80%比例賠付，最終獲賠94.4萬元，大大減輕了高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
案例二：家庭經(jīng)濟(jì)支柱意外患病
趙女士(41歲)，因突發(fā)性腦出血住院治療。住院期間產(chǎn)生總醫(yī)療費(fèi)用407019.42元，醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人還需承擔(dān)147487.9元，其中，醫(yī)保目錄外全額自費(fèi)20064.78元，乙類部分自負(fù)費(fèi)用為36766.76元。出院后，趙女士向“聊惠�！鄙暾埨碣r，經(jīng)審核符合保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用按照80%比例賠付，最終獲賠58925.09元，切實(shí)減輕了家庭經(jīng)濟(jì)壓力。
案例三：因年齡、既往癥等因素多次被拒保，后孩子為其投�！傲幕荼！�
孟先生(68歲)因患重度再生障礙性貧血在醫(yī)院接受治療，總住院醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)239822.25元，醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人還需負(fù)擔(dān)90522.98元，其中，醫(yī)保目錄外全額自費(fèi)17635.2元，乙類部分自負(fù)費(fèi)用為12127.09元。出院后，孟先生向“聊惠�！鄙暾埨碣r，經(jīng)審核符合保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用按照80%比例賠付，最終獲賠32608.55元。
案例四：因病住院治療，多次報(bào)銷
呂女士(61歲)因意外砸傷造成肋骨骨折在醫(yī)院接受治療，總住院醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)337916.51元，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人還需負(fù)擔(dān)155967.8元。參保人向“聊惠�！鄙暾埨碣r后，獲得賠付金額49299.92元。
2022年5月4日，呂女士因膿毒性休克以及肺部感染二次住院，總住院醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)446508.55元，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人還需負(fù)擔(dān)202662.44元。治療結(jié)束后，參保人再次向“聊惠�！鄙暾埨碣r，獲得賠付金額99551.42元。兩次理賠，“聊惠保”合計(jì)賠付148851.34元。
案例五：年齡最小理賠用戶
翟寶寶(1歲)因確診脊髓性肌萎縮癥(SMA)在濟(jì)南市兒童醫(yī)院治療，為對癥下藥，醫(yī)醫(yī)生開具處方藥品艾滿欣。為保證用藥，患者家屬向“聊惠�！惫ぷ魅藛T進(jìn)行咨詢并尋求幫助，在得知此情況后，“聊惠�！崩碣r中心工作人員第一時(shí)間與患者家屬取得聯(lián)系，協(xié)助患者進(jìn)行報(bào)銷申請，并持續(xù)跟蹤進(jìn)展。事后，翟寶寶的家長向“聊惠�！鄙暾埨碣r，最終獲賠26280元。
【參保提醒】
可刷醫(yī)保卡為全家繳費(fèi)，12月31日截止投保
2023年度“聊惠�！北ＹM(fèi)不變，保障全面升級，一年僅需89元/人，涵蓋基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用保障、38種高額特定藥品費(fèi)用保障以及11種特殊療效藥品費(fèi)用保障，最高保額230萬元。2023年度“聊惠�！奔袇⒈Ｆ谝堰M(jìn)入倒計(jì)時(shí)階段，投保通道將于2022年12月31日24時(shí)關(guān)閉。產(chǎn)品面向聊城市所有基本醫(yī)保參保人開放，無年齡、病史、戶籍、職業(yè)限制，帶病人群也能參保能賠付且享受與健康人群一樣的保障待遇，職工醫(yī)保參保人還可以刷醫(yī)�？楸救恕⑴渑�、子女和父母投保繳費(fèi)，增強(qiáng)家庭抵御醫(yī)療支出的風(fēng)險(xiǎn)能力。尚未參保的市民可通過官方指定投保平臺“聊惠�！蔽⑿殴娞栐诰�投保，也可在支付寶搜索“聊惠�！本�上投保，亦可通過本年14家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)工作人員咨詢投保。保單將在2023年1月1日生效，無等待期，保障期至2023年12月31日。
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