經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者 杜楊
上周，國(guó)家醫(yī)療保障局公布了《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知(征求意見(jiàn)稿)》(下稱《征求意見(jiàn)稿》)，提出要推進(jìn)種植牙集采，切實(shí)降低患者負(fù)擔(dān)。
經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前國(guó)產(chǎn)種植牙市場(chǎng)占有率偏低，患者選擇面較窄，也間接推高了種植牙的費(fèi)用；業(yè)內(nèi)希望借著《征求意見(jiàn)稿》的最終落地，在降低服務(wù)價(jià)格的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)的合理劃分，并推廣國(guó)產(chǎn)種植牙品牌。
山東省醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)處負(fù)責(zé)人劉智表示，目前種植牙集采工作正在數(shù)據(jù)采集、方案論證階段，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全部參與，動(dòng)員民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與。
種植牙集采要來(lái)了
去年，濟(jì)南市民劉洋掉了顆上頜臼齒。因?yàn)榫捉啦贿m，他迫不及待想種顆牙，“當(dāng)時(shí)牙科診所給我推薦的是進(jìn)口植入體，公立醫(yī)院專家操刀。各種‘優(yōu)惠’之后報(bào)價(jià)仍超萬(wàn)元，著實(shí)讓我‘肉疼’�！彼麑�(duì)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者說(shuō)道。
當(dāng)聽說(shuō)上周《征求意見(jiàn)稿》出臺(tái)后，他迫不及待地想知道，“種植牙集采要來(lái)了嗎？政策落地后能降多少錢？”
種植牙集采的消息始于今年1月10日，當(dāng)時(shí)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議透露，對(duì)群眾關(guān)注的種植牙將開展集采。
集采對(duì)于種植牙來(lái)說(shuō)意味著什么？“我有個(gè)朋友代理醫(yī)療器械，在心臟支架集采政策落地的那天晚上，他徹夜未眠，眼睜睜看著一車上百萬(wàn)元的支架‘貶值’成了幾萬(wàn)元�！甭�(lián)想到集采后心臟支架價(jià)格“大跳水”，劉洋很興奮，“照這么算，種顆牙是不是也能從一萬(wàn)多降到千兒八百？”
相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2020年我國(guó)種植牙約為400萬(wàn)顆，對(duì)應(yīng)滲透率約為每萬(wàn)人28顆。這與韓國(guó)每萬(wàn)人中有500人，以及西班牙、意大利、德國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家每萬(wàn)人中有超過(guò)100人種植牙的滲透率相去甚遠(yuǎn)。有證券機(jī)構(gòu)預(yù)測(cè)，隨著集采政策的落地，國(guó)內(nèi)市場(chǎng)能迅速打開，種植牙市場(chǎng)規(guī)模有望達(dá)到1500億-3000億元。
患者有如此預(yù)期，這讓濟(jì)南市中區(qū)某口腔診所負(fù)責(zé)人、從業(yè)超過(guò)20年的資深牙醫(yī)張傳俊有些抵觸。他告訴經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者，最近總有患者詢問(wèn)集采對(duì)種植牙價(jià)格的影響，“有些患者以此來(lái)議價(jià)，還有的干脆取消了手術(shù)，說(shuō)是等到集采政策落地后再種。”
“目前我們?cè)\所暫無(wú)調(diào)價(jià)計(jì)劃，上游種植體供應(yīng)商也沒(méi)有降價(jià)的計(jì)劃。”他直言，近期種植牙費(fèi)用不可能大幅下降。
材料費(fèi)僅占三分之一
“你的上頜骨有些薄，但還不用移骨或植入骨粉，做個(gè)提升手術(shù)即可�！�8月21日，張傳俊為經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者做了一次口腔診療，還設(shè)計(jì)了一套種植牙的手術(shù)方案。
借著這套方案，他談了談自己對(duì)種植牙集采的看法，“此前一些地方試點(diǎn)用限價(jià)的方式，將國(guó)產(chǎn)植體種植牙全價(jià)格定位每顆3000元，進(jìn)口植體為3500元。耗材、手術(shù)的價(jià)格都定死了，我還用為你設(shè)計(jì)方案嗎？按標(biāo)準(zhǔn)，你的頜骨高度不夠，我也按標(biāo)準(zhǔn)植入骨粉不就好了？但這樣標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)真的適合你嗎？”
張傳俊表示，醫(yī)生的工作應(yīng)該是依據(jù)患者對(duì)病情的主訴、現(xiàn)病史的詢問(wèn)、身體檢查等臨床信息，做出準(zhǔn)確診斷；然后為患者制定可執(zhí)行、能接受、可預(yù)期的治療計(jì)劃；最后才為患者手術(shù)、操作、開藥；術(shù)后還要回饋病情治療結(jié)果，長(zhǎng)期跟蹤，這才構(gòu)成了一個(gè)醫(yī)生完整的專業(yè)價(jià)值鏈條。
“醫(yī)生所有的診療，包括每一個(gè)步驟環(huán)節(jié)都具有不可替代性，都是創(chuàng)造性的勞動(dòng)，不能單純以晶體、植體、縫線等耗材的價(jià)格來(lái)衡量。”他表示。
實(shí)際上，上周印發(fā)的《征求意見(jiàn)稿》，充分肯定醫(yī)生的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值，還提出了“服務(wù)項(xiàng)目+專用耗材”分開計(jì)價(jià)的收費(fèi)方式，又稱“技耗分離”；首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)療保障研究院院長(zhǎng)助理蔣昌松也估計(jì)，種植牙費(fèi)用只有大約三分之一是材料費(fèi)，人工、技術(shù)等費(fèi)用要占到三分之二。
不過(guò)，劉洋對(duì)上述觀點(diǎn)持保留意見(jiàn)：“集采促使心臟支架價(jià)格跳水，但我朋友的醫(yī)療器械代理業(yè)還干得好好的，這證明集采確實(shí)能擠出暴利，而且也給從業(yè)者預(yù)留了足夠的利潤(rùn)�！�
國(guó)產(chǎn)進(jìn)口品牌或同臺(tái)競(jìng)技
在診療中，張傳俊沒(méi)有為經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者推薦任何國(guó)產(chǎn)品牌的口腔種植體；劉洋也反映，不少診所并不推薦國(guó)產(chǎn)口腔植入體。
“長(zhǎng)期以來(lái)，患者對(duì)醫(yī)療耗材已經(jīng)形成了‘進(jìn)口品牌好、國(guó)產(chǎn)品牌便宜’的思維定式�！睆垈骺”硎�，之所以不推薦國(guó)產(chǎn)品牌的植入體，完全是消費(fèi)理念的原因：“相似的價(jià)格，患者肯定選擇進(jìn)口產(chǎn)品而不是國(guó)產(chǎn)品牌；久而久之，我也不會(huì)再推薦國(guó)產(chǎn)品牌了�！�
據(jù)國(guó)海證券日前發(fā)布的數(shù)據(jù)，歐美、韓系等進(jìn)口種植牙產(chǎn)品占據(jù)了中國(guó)市場(chǎng)超過(guò)93%的份額，國(guó)產(chǎn)種植牙產(chǎn)品份額不到7%。
“國(guó)產(chǎn)口腔種植體的技術(shù)參數(shù)，已經(jīng)與很多進(jìn)口產(chǎn)品不相上下了�！鄙綎|本土口腔種植體生產(chǎn)企業(yè)、威海威高潔麗康生物材料有限公司總經(jīng)理李殿華對(duì)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者表示，“口腔種植體沒(méi)有高不可攀的技術(shù)壁壘�！�
對(duì)于進(jìn)口產(chǎn)品的價(jià)格定位，李殿華也肯定其有一定合理性：“很多進(jìn)口品牌每年都要組織學(xué)術(shù)論壇，或者邀請(qǐng)醫(yī)生出國(guó)實(shí)習(xí)，這一方面維持了自身品牌形象，另一方面也提高了醫(yī)生的技術(shù)，為患者提供了更好的服務(wù)�！�
“還有就是龐大的市場(chǎng)基數(shù)，為進(jìn)口品牌提供了足夠多的病例樣本，促進(jìn)其改進(jìn)、研發(fā)更好的產(chǎn)品�！彼J(rèn)為，這也是國(guó)產(chǎn)品牌所欠缺的。
基于以上認(rèn)知，盡管《征求意見(jiàn)稿》提到的“招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤的基本原則”，會(huì)一定程度影響口腔種植體的現(xiàn)有市場(chǎng)格局，但李殿華還是對(duì)集采政策的落地持積極看法：“此前參與集采的國(guó)產(chǎn)品牌，后來(lái)發(fā)展得都不錯(cuò)�！彼硎�。
根據(jù)此前的工作安排，種植牙集采工作將于今年年底前完成；具體到山東，劉智表示，目前種植牙集采已經(jīng)推進(jìn)到數(shù)據(jù)采集、方案論證階段，山東也將第一時(shí)間跟進(jìn)相關(guān)工作。
“集采工作的初衷是在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上切實(shí)降低患者負(fù)擔(dān)。”劉智表示，“全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都將參加集采，我們也將動(dòng)員民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參加�！�
