經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者 初磊
聊城專屬普惠性商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)“聊惠保”上線即將滿一年，自今年1月1日保障正式生效，“聊惠�！表�(xiàng)目組近日聯(lián)合發(fā)布了理賠報(bào)告。
三次刷新最大賠付金額 單筆最大賠付超94萬
在理賠方面，“聊惠�！睉�(yīng)賠盡賠，只要符合賠付條件，參保人皆會(huì)順利理賠，普惠利民，減輕重大醫(yī)療支出帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
“聊惠保”首例理賠是一位確診脊髓性肌萎縮癥(SMA)的小朋友，獲賠26280元；8年病史兒童獲賠31960.01元；單筆最大賠付金額刷新三次，第一次是參保人患病投保，但不屬于此產(chǎn)品15種特定既往癥范疇，所以按健康人群高比例賠付，免賠額2萬元，給付比例80%，獲賠近12萬元；第二次是一位66歲的老人獲賠超25萬元；第三次是一位確診彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的參保人獲賠94.4萬元，成為山東省內(nèi)首例CAR-T療法理賠。
理賠工作人員介紹，“聊惠�！睕]有報(bào)銷次數(shù)限定，只要在保障限額內(nèi)，在保障期限內(nèi)可以多次申請(qǐng)理賠，符合賠付條件的案件皆可正常賠付；在保障期間內(nèi)，不會(huì)重復(fù)扣除免賠額，單個(gè)保障的免賠額只需扣除一次，后續(xù)再申請(qǐng)理賠，在符合賠付的條件下，不會(huì)再扣除免賠額，皆可按約定比例報(bào)銷；“聊惠�！北Ｕ掀陂g內(nèi)，只要符合賠付條件，異地就醫(yī)也可正常賠付，前提是已辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案的參保人，在聊城市外社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，并且經(jīng)聊城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算，可正常申請(qǐng)理賠。
操作便捷 “聊惠保”公眾號(hào)線上可申請(qǐng)理賠
因住院產(chǎn)生的醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷內(nèi)的費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷后，剩余費(fèi)用由“聊惠�！倍螆�(bào)銷，在符合賠付的情況下，免賠額以上的部分可按保險(xiǎn)條款約定比例報(bào)銷，具體賠付規(guī)則如下：
關(guān)于醫(yī)保內(nèi)住院費(fèi)用責(zé)任理賠流程，參保人可以關(guān)注“聊惠�！蔽⑿殴娞�(hào)，在公眾號(hào)首頁(yè)，點(diǎn)擊底部菜單欄【理賠專區(qū)→我要理賠】，按照提示填寫，并上傳理賠材料即可。
關(guān)于特藥費(fèi)用責(zé)任理賠流程，參保人可以關(guān)注“聊惠�！蔽⑿殴娞�(hào)，在公眾號(hào)首頁(yè)，點(diǎn)擊底部菜單欄【理賠專區(qū)→特藥理賠申請(qǐng)】，按需選擇服務(wù)類型，按照提示填寫，并上傳理賠材料即可。
特藥理賠有兩種申請(qǐng)方式：特藥直付申請(qǐng)，參保人準(zhǔn)備用藥但還沒有購(gòu)藥，可以選擇“特藥直付申請(qǐng)”進(jìn)行藥品購(gòu)買預(yù)約，根據(jù)提示操作即可，對(duì)于符合責(zé)任范圍內(nèi)的高額用藥，參保人只需支付“聊惠�！眻�(bào)銷費(fèi)用外需個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用即可；特藥事后報(bào)銷申請(qǐng)，參保人已在指定藥店全款購(gòu)藥，對(duì)于符合“聊惠�！必�(zé)任范圍內(nèi)的高額用藥，可通過“特藥事后報(bào)銷申請(qǐng)”的方式申請(qǐng)理賠。
聊城市醫(yī)保局提醒市民，理賠服務(wù)信息，可直接掃碼關(guān)注“聊惠�！蔽⑿殴娞�(hào)：
也可撥打理賠服務(wù)熱線0635-8243556或0635-8243363咨詢，服務(wù)時(shí)間為周一至周五上午：8:30-12:00；下午：冬季時(shí)間13:30-17:00；夏季時(shí)間14:00-17:30。
