參保職工可從全市432家一級及以上門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)中,自主選擇任意一家門診就醫(yī)和聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,不限制定點機構(gòu)數(shù)量和級別
日前,臨沂市政府新聞辦舉行“我為群眾辦實事”主題系列新聞發(fā)布會第九場,會上介紹,2023年,圍繞醫(yī)保服務(wù)“提質(zhì)增效”,臨沂市醫(yī)保局不斷優(yōu)化待遇政策措施,持續(xù)提升群眾在醫(yī)保領(lǐng)域的獲得感和幸福感。
職工門診統(tǒng)籌起付線
可累計計算
根據(jù)國家和省有關(guān)文件,2022年8月30日,臨沂出臺了《臨沂市建立職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》,先行建立起職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度,推動職工門診保障由個人累積式保障向社會互助共濟保障模式轉(zhuǎn)變。這項制度的建立,進一步優(yōu)化了醫(yī)保基金的使用結(jié)構(gòu),提升了醫(yī)�；鸬牡氖褂眯б�,解決了職工普通門診費用不能報銷的問題,減輕了參保職工日常門診醫(yī)療費用負擔。
職工普通門診統(tǒng)籌待遇政策是,起付線為一級醫(yī)院200元、二級醫(yī)院400元、三級醫(yī)院800元,年度內(nèi)不同級別醫(yī)療機構(gòu)起付線累計計算,在職職工的報銷比例分別為70%、60%、50%,退休人員在此基礎(chǔ)上統(tǒng)一提高5%,年度最高支付限額為每人1500元。參保職工可從全市432家一級及以上門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)中,自主選擇任意一家門診就醫(yī)和聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,不限制定點機構(gòu)數(shù)量和級別。2023年1-5月份,職工普通門診政策惠及參保職工63.42萬人次,減輕個人就醫(yī)負擔6040.68萬元。
居民“兩病”門診用藥
報銷比例提高到70%
臨沂市自2019年起建立了城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥專項保障機制。居民“兩病”門診用藥的保障對象是已參加臨沂居民醫(yī)保,經(jīng)參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診斷,明確患有高血壓或糖尿病并確需采用藥物治療的患者。其中,由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范化管理的“兩病”患者直接納入居民“兩病”門診保障范圍,不再需要檢查或復(fù)核。
“兩病”參保患者的費用在參保地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和縣級公立醫(yī)院門診發(fā)生的,國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的降血壓、降血糖的藥品費用納入“兩病”門診報銷范圍,不設(shè)起付線。自2023年6月1日起政策范圍內(nèi)的報銷比例由原來的60%提高到70%,年度最高支付限額單病患者是300元,合并“兩病”患者以及使用胰島素治療的患者是600元。目前,臨沂市享受“兩病”保障的高血壓患者47.4萬人、糖尿病患者16.2萬人。
居民醫(yī)保集中繳費期
延長到6月30日
為滿足廣大居民參加居民醫(yī)保的需求,綜合考慮疫情等各種客觀因素影響,根據(jù)省醫(yī)保局有關(guān)規(guī)定,臨沂市再次延長2023年度居民醫(yī)保集中繳費期至今年6月30日,凡在6月30日之前繳費參保的居民均自2023年1月1日起享受居民醫(yī)保待遇(當年發(fā)生的醫(yī)療費用可以醫(yī)保報銷)。在2023年7月1日-11月30日期間繳費參保的,當年待遇享受等待期由原來的3個月縮短為1個月(含繳費當月)。
首次在臨沂市參加居民基本醫(yī)療保險或中斷未辦理居民基本醫(yī)療保險參保登記的人員,應(yīng)先通過“臨沂市醫(yī)療保障局”網(wǎng)站臨沂醫(yī)�！耙淮巴ā眰�人辦事大廳、愛山東App惠民專區(qū)“醫(yī)保服務(wù)大廳”或持戶口薄、身份證到戶籍鎮(zhèn)街便民服務(wù)中心辦理參保登記�！ �(劉玉)
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