經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報記者 時超
7月14日，經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報記者從山東省政府新聞辦召開的發(fā)布會上獲悉，為方便全省群眾異地就醫(yī)和外省群眾來魯就醫(yī)，省醫(yī)保局不斷完善異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，持續(xù)擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，努力提升異地就醫(yī)的便利性和滿意度。
全省開通住院聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)4205家
“不斷優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算政策體系，可以概括為‘簡、通、消、放、降、惠、提’�！鄙綎|省醫(yī)保局黨組書記、局長左毅介紹，“簡”就是簡化異地就醫(yī)人員分類;“通”就是開通自助備案服務(wù);“消”就是取消備案證明材料;“放”就是放開異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制;“降”就是降低首先自付比例，將臨時外出就醫(yī)首先自付比例統(tǒng)一降到10%以內(nèi);“惠”就是升級異地就醫(yī)直接結(jié)算惠民政策，今年1月1日起，異地長期居住人員可在門診結(jié)算前或者住院5天之內(nèi)補(bǔ)辦備案，提供相關(guān)證明可在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇等;“提”就是統(tǒng)籌考慮異地就醫(yī)直接結(jié)算和支持基層就醫(yī)，今年出臺了支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升醫(yī)保服務(wù)水平的12條措施，支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，促進(jìn)群眾基層就醫(yī)。
左毅表示，自國家啟動異地住院直接結(jié)算試點以來，山東省結(jié)合人口大省、醫(yī)療大省等特點，按照先急后緩、先立后優(yōu)的原則，先行先試、加快落實，實現(xiàn)了從省內(nèi)到省外、從職工醫(yī)保到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、從基本醫(yī)保到大病保險、從住院費用到普通門診和門診慢特病費用的全覆蓋式異地就醫(yī)直接結(jié)算。
同時，山東省不斷擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍。按照能納入盡納入的原則，不斷增加異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，增強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的可及性。截至今年6月底，全省開通住院聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)4205家，在全國率先實現(xiàn)具有住院功能的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋;開通普通門診聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)6800家，實現(xiàn)一級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋;開通門診慢特病聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)2980家，開通數(shù)量居全國前列。
以上措施，不僅方便了全省參保人員異地就醫(yī)，也方便了外省參保人員來山東省就醫(yī)。2020年以來，全省累計異地就醫(yī)備案756.13萬人次，其中，跨省異地就醫(yī)備案125.27萬人次、省內(nèi)跨市就醫(yī)備案630.86萬人次;共為全省參保人員直接結(jié)算1028.2萬人次，其中，跨省直接結(jié)算319.79萬人次、省內(nèi)跨市直接結(jié)算708.41萬人次;共辦理外省參保人員來魯就醫(yī)直接結(jié)算217.8萬人次。
APP、小程序即可完成結(jié)算流程
山東省醫(yī)療保險事業(yè)中心主任王京波介紹，目前全省異地就醫(yī)直接結(jié)算流程可以概括為11個字，即：先備案、選定點、持碼(卡)就醫(yī)。
“先備案”是指在異地就醫(yī)之前辦理備案或按規(guī)定補(bǔ)辦備案，這是實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的前提，因為參保人員只有通過辦理備案、選定就醫(yī)地，才能將參保信息關(guān)聯(lián)到就醫(yī)地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前，山東省已經(jīng)開通自助備案服務(wù)，參保人員可通過愛山東APP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、“魯醫(yī)�！毙〕绦�、“國家異地就醫(yī)備案”小程序、各地市醫(yī)保部門官網(wǎng)等渠道，隨時、隨地自助申請備案，而且免材料、免審核，即時提交、即時生效。需要說明的是，目前需要備案的包括離魯跨省異地就醫(yī)和省內(nèi)異地長期居住，而跨省急診搶救和省內(nèi)臨時外出就醫(yī)無需備案。
“選定點”是指通過備案選定就醫(yī)地后，參保群眾可根據(jù)自己的就醫(yī)需求，自行選擇就醫(yī)地的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)。目前，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別、服務(wù)能力不同，住院、普通門診、門診慢特病的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍也不同。具體的異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、“魯醫(yī)保”小程序等途徑進(jìn)行查詢。
“持碼(卡)就醫(yī)”是指在異地就醫(yī)及結(jié)算時，應(yīng)出示醫(yī)保碼或社�？�，醫(yī)保碼就是醫(yī)保電子憑證，這主要是為了方便識別參保人員的身份信息和對應(yīng)的醫(yī)保待遇。沒有帶實體卡的參保人員，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP激活醫(yī)保電子憑證，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)掃碼設(shè)備支持的情況下，通過醫(yī)保電子憑證完成異地就醫(yī)直接結(jié)算。
需要注意的是，目前異地就醫(yī)直接結(jié)算實行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”。簡單說就是，異地就醫(yī)時哪些項目、耗材、藥品能納入醫(yī)保報銷，按照就醫(yī)地的目錄和規(guī)定執(zhí)行，而具體的報銷比例是多少、最高能報多少，則按照參保地的政策和規(guī)定執(zhí)行，這與本地醫(yī)保待遇結(jié)算有所不同。
